Laparoskopik minimal invaziv toplam gastrektomi lineer zımbalanmış oestefagojejunostomi-deneyim ilk otuz prosedürden

TORBEN INGEMANN PETERSEN, EINAR PAHLE, THORBJØRN SOMMER ve THOMAS ZILLING

Bölüm Ameliyat, Aarhus Üniversite Hastane, Aarhus, Danimarka

Soyut.Arka plan: laparoskopik cerrahi bir yaklaşımla toplam gastrektomi hakkında sadece birkaç rapor vardır. Bir açıklama, yüksek morbidite ve mortalite taşıdığı bilinen ösofagojejunal anastomozda anastomotik dehiscence nedeniyle komplikasyonların korkusudur. Zımbaların tanıtımı, anastomozun daha güvenli ve daha kolay performans göstermesine ve daha gelişmiş laparoskopi ameliyatını kolaylaştırmasına katkıda bulunmuştur. Açık ameliyatta, çoğu cerrah ösofagojejunal anastomoz veya el sütüre tekniği için dairesel bir zımba kullanır. Her iki tekniğin de laparoskopik ameliyatta kullanımı zordur, özellikle yemek borusu darsa. Ösophagojejunal anastomusa'nın yaratılmasını kolaylaştırmak için, doğrusal zımbalanmış bir anastomoz ile bir teknik benimsedik. Yöntemimiz, yemek borusunun gastrik kardinin üzerine bölündüğü bir zımbalama tekniğine dayanmaktadır ve ardından covidien'in yeni Endo GIA-60 ile gerçekleştirilen bir ösofagojejunostomi tarafından izlenir.™Ultra evrensel zımba. Artık açıklık 3-0 yeniden emilebilir sütür ile kapatılmıştır. Hasta ve yöntemler: haziran 2009-mayıs 2012, 14 erkek ve 16 kadın (medyan yaşı = 66 yıl, aralık = 39-84 yıl) gastrik kanser nedeniyle laparoskopik toplam gastrektomi geçirdi. Bulgular: bir hasta hastanede kalırken öldü; 3,3% postoperatif mortaliteye karşılık geldi. Oestefagojejunal anastomozda sızıntı üç hastada meydana geldi (10%). Ösofagojejunal anastomozda sızıntı olan hastalardan ikisi, anastomotik dehiscence neden olabilecek ek bir duodenal ampul sızıntısına sahipti. Hastaların altı günlük bir median postoperatif hastanede kalması vardı (aralık = 3-156 gün). Altı hasta, anastomozda bir endoskopik stent uygulaması da dahil olmak üzere komplikasyonlar nedeniyle yeniden operasyon geçirdi. Sonuç: % 10% 'lik bir sızıntı oranı yüksek kabul edilse de, bu çalışma, gastrektomiden sonra oekofagojejunostomi'nin oekofagus genişliğinden bağımsız olarak laparoskobik bir yaklaşımla gerçekleştirilmesi için basit bir yöntem tanımlamaktadır. Bu çalışma aynı zamanda laparoskopik gastrektominin gastrik kanserin daha ileri aşamalarında gerçekleştirilebileceğini de göstermektedir.

Yazışma Için:Torben aarmann Petersen, MD, cerrahi gastroenteroloji bölümü L, aar. üniversitesi hastanesi, Nørrebrogade 44, DK 8000 åardenmark C, danimarka. Tel: + 45 78463889,

Faks: + 45 78462840 e-posta: torbpete@rm.dk

Anahtar Kelimeler: Toplam gastrektomi, gastrik kanser, özofagojejunal anastomoz, zımbalama cihazları, minimal invaziv cerrahi teknik.

0250-7005/2013 $2.00 +.40

Kitano tarafından 1994 yılında ilk rapordan beriEt al. Gastrik kanser (1) için laparoskopi destekli distal gastrektomi, öncelikle japonya ve kore'de gerçekleştirilen birçok vaka bildirilmiştir. Laparoskopik prosedürlerin sayısında yılda üstel artışa rağmen (2), açık prosedüre kıyasla kabulü tartışmalı kalır. Artan laparoskopik deneyime ve aktiviteye rağmen, laparoskopik gastrektomi, neredeyse sadece erken mide kanseri için ayrılmış ve öncelikle laparoskopik distal gastrik rezeksiyon (3) olarak gerçekleştirilen teknik fizibilite için bir araştırma prosedürü olmaya devam ediyor. Daha gelişmiş gastrik kanserlere laparoskopik yaklaşım daha fazla araştırılmaya devam ediyor ve prosedür hala yetenekli ve deneyimli laparoscopistler arasında bile daha geniş bir kabul elde etmeye devam ediyor. Ösophagojejunostomy, özellikle yemek borusu darsa, yapmak kolay değildir. Açık ameliyatta, dairesel bir zımba genellikle kullanılır veya el sütülü bir tekniktir. Yeni bir cihaz olsa bile bu tekniklerin laparoskopide kullanımı kolay değildir, OrVil™(Covidien, Mansfield, MA 02048, abd), dairesel zımba kartuşunun hastanın ağzı boyunca oesphagus'un entübasyonunu kolaylaştırmak için bir gastrik tüpe bağlandığı yer. Oesphagojejunostomy ile ilgili teknik sorunların yanı sıra, onkolojik yeterlilik ile ilgili bir tartışma var: R0 rezeksiyonu elde etmek ve en azından aynı sayıda reseksiyon elde etmek mümkün mü?N açık ameliyat? (4) . İkincisi, birkaç randomize klinik çalışma laparoskopi karşılaştırsa bileKarşı Açık gastrektomi, uzun vadeli hayatta kalma verileri ile büyük ölçekli prospektif randomize denemeler gerçekleştirilmeye devam ediyor (5, 6). Son olarak, laparoskopik yaklaşım karmaşıktır ve uzun bir öğrenme eğrisi (2, 7) içerir. Prosedürü uygulamaya ve tekniği almaya çalışmak zaman alıcı ve pahalıdır, en azından öğrenme aşamasında komplikasyonların artması durumunda değil. Bu çalışmada, anastomozun dairesel cihaza (8) kıyasla önemli ölçüde daha geniş bir zımbalanmış anastomoz oluşturduğu bilinen doğrusal bir zımbalama cihazı ile uygulandığı ardışık laparoskopik toplam gastrektomi serimizden sonuçları sunuyoruz.

Hasta ve yöntemler

Hasta veri toplama danimarka ulusal sağlık kurumu tarafından kabul edildi. Haziran 2009 ile mayıs 2012 arasında, biyopsi kanıtlanmış gastrik tümörü olan 30 hasta bölümümüzde laparoskopik toplam gastrektomi geçirdi. Yirmi sekiz hastada biyopsi kanıtlanmış gastrik karsinom vardı ve iki hasta midede metastatik kanser vardı: önceki meme kanseri olan bir hasta ve her ikisi de mide metastazı olan orofaringial bölgede bir önceki skuamöz kansere sahip bir hasta. Tümörler, dört hastada, orta üçte 10 hastada ve 12 hastada midenin alt üçte birinde midenin üst üçte yer aldı. Dört hastada lienitis plastica vardı. Tüm hastaların uzaktan metastaz için kapsamlı bir değerlendirmesi yapıldı, eğer pozitif ise, hastayı operasyondan çıkardı. Preoperatif değerlendirme, bitişik organlara ve peritonal tohumlama, fdg-positron emisyonu tomografisi ve bilgisayar-taramaya yayılmasını önlemek için tümörden biyopsi, laparoskopi ve laparoskopi destekli ultrasonografi ile gastroskopi içeriyordu. Çalışabilirlik elektrokardiyogram ve gerekirse kardiyak ve pulmoner fonksiyon testlerini içeriyordu. Neoadjuvan kemoterapi (7) için tumour stage T2N0 hastaları seçildi. Hastaların özellikleri tabloda verilir.

Tablo i.Hastaların charActeristics.

• 30 hasta sayısı (3 hasta 2009, 9 hasta 2010, 10 hasta 2011, 8 hasta 2012)

• Erkek/kadın hasta sayısı: 14/16

• Yaş, medyan 66 (aralık, 39-84) yıl

• Vücut kitle indeksi, median 23 (aralık, 17-30)

• ASA skoru, hasta sayısı: ASA I 9, ASA II 19, ASA III 2

Cerrahi teknik.Genel anestezi altında hasta, bacakların ayrı ve hafif bir baş yukarı pozisyonda sırtüstü pozisyona yerleştirildi. Hastanın sağ tarafındaki kamera asistanı ile hasta bacakları arasındaki fransız pozisyonuna yerleştirilen cerrah ve en deneyimli asistan hastanın sol tarafındaydı. Şekil 1, operatif prosedürü adım adım gösterir. CO2 pnemonoperitonum, sol hipokondriyumda tanıtılan Verres kanulasının yardımıyla indüklenir. İki adet 5 ve iki adet 12 mm'lik port, umbilicus'un hemen üstüne yerleştirildi ve sol karaciğer lobunu geri çekmek için bir Natason liver retraktör epigastrium tepesine yerleştirildi. 30 ˚ ileri eğik laparoskop kullanarak, periton boşluğu preoperatif kemoterapi sonrası periton tohumlama ve karaciğer metastazı için kontrol edildi. Sol karaciğer lobunu bir kenara tutarak, gastrohepatik bağ ultrasonik aktif makas (ultrasision harmonik neşter) kullanılarak ayrılmıştır.®; Ethicon Endo-Surgery, LLC, Guaynabo, porto riko, abd) sağ ve sol diyaframatik crus yukarıda ve yemek borusu etrafında, phrenoesophageal ligament ve vagal sinirlerin harmonik makasla bölündüğü yer. Gastrokolik bağ, daha sonra çıkarılacak örnekte daha büyük omentum da dahil olmak üzere enine kolon sınırı boyunca bölünmüştür. Diseksiyon, rezeksiyona altpilorik ve suprapilorik lenf düğümlerinin (sırasıyla lenf nodu istasyonu 5 ve 6) dahil olduğu pilorus'a kadar sağa doğru takip edildi. Sağ gastrik arter, armonik makas ile ortak hepatik arterden kökenine bölünmüştür. Doğru gastroepiploik arter ve ven, gastroduodenal arterin pilorus arkasında ortaya çıktığı, reabsorbable olmayan klipsler veya harmonik makaslarla kendi kökenlerine bölünmüştür. Çıkarılacak numune daha sonra 60mm endo-gia düet ile pylorus hemen altında duodenal ampul aşağıda bölünmüştür™, Kahverengi dergi, orta boy (Covidien) . Hepatoduo anterior bölgesinin lenf düğümleriOrtak hepatik arterin önündeki denal ligament ve lenf düğümleri daha sonra sıfırlandı (istasyon 8 ve istasyon 12 sırasıyla). Koroner ven ve sol gastrik arter, celiac gövdesinin tabanında ortaya çıktıkları geri emilemez kliplerle bölünmüştür. Celiac gövdesi boyunca lenf düğümleri ve splenic arter (istasyon 9 ve istasyon 11) boyunca harmonik makas ile sıfırlandı. Daha büyük gastrik eğrilik boyunca lenf düğümleri, daha büyük gastrik eğrilik (istasyon 4a ve 4b) lenf düğümleri de dahil olmak üzere, sıfırlanan numuneye dahil edildi. Özofagusun karın kısmı, lenf nodes istasyonu 1 ve istasyon 2'yi sıfırlamak için yeterince seferber edildi. İntra-karın özofagus 60mm endo-gia ile aktarıldı.

Treitz ve anastomosed bağının 30 cm altında bir roux-en-y döngü hazırlandıAnte Kolik Yan yana oesofa-gojejunostomy olarak zımparaların arka duvarına 60mm endo-gia 60, orta boy ile oesofagusun karın içi kısmını kapattı. Zımbalanmış anastomozun erişim açılışını kapatmak için kesintiye uğramayan bir 3-0 sütür kullanıldı. Gastrointestinal rekonstrüksiyonun sonunda, anastomoz bir trans oral tüp ile anastomozda tanıtılan metilen mavisi ile açıklanamayan sızıntı için test edildi. Oesophagojejunal anastomozdan elli santimetre distal, Roux göre distal yan yana enteroanastomosis 60mm Endo-Gia 60, orta boy ile gerçekleştirildi. Erişim açıklığı yeniden emilebilir 3-0 veya v-lock sütür ile kapatıldı. İki anastomusa yapıldığında, roux-en-y döngüsündeki safra bacağı, 60mm son-gia, kahverengi dergi, orta boy, iki zımba hattı arasındaki devamlılaştırılmış bağırsak dokusundan kaçınmak için oestefagojejunostomi'ye yaklaşmak için döngüyü ayırmamaya özen gösterilmiştir. Numune daha sonra bir torbaya takıldı ve genişletilmiş bir port deliğinden çıkarıldı. Sonunda 12mm bağlantı noktası delikleri yeniden emilebilir sütür ile fasya seviyesinde kapatıldı. Cilt vücut cilt zımba ile kapatıldı, Appose™ULC (Covidien, Mansfield, MA, abd).

Postoperatif Bakım. Hastalara 0 günden itibaren 300 ml su verildi. 1 ila 14 gün arasında hastalara sıvı diyetine izin verildi. Nasogastrik tüp yok, merkezi mekanlar kateter veya epidural kateter kullanıldı. Analjezi transkutanöz fentanil dağıtım sistemi ve parasetamol ile sınırlandırılmıştır.

Sonuçlar

Otuz laparoskopik toplam gastrektomiler yapıldı. Ayrıca, iki prosedür, bir durumda kolon rezeksiyonu ve bir neektomiyi içeren lokal olarak ileri kanser endikasyonuna açık gastrektomiye dönüştürüldü veDiğer durumda belirsiz rezeksiyon marjlarının göstergesinde. Patolojik tümör-düğümü-metastaz (pTNM) sınıflandırmaları tablo ii'de verilir. Reseksiyonların üçte birinin iib-iii hastalığı olan hastaları içermesi dikkat çekicidir. Laparoskopik toplam gastrektominin perioperatif sonuçları tablo iii'de ve tablo iv'deki komplikasyonlarda listelenmiştir.

Şekil 1.İllüstrasyon Operatif Prosedür: 1:Bölüm Hepatogastrik Bağ. 2:Seferberlik Mide Büyük Eğrilik Bölünmesi Gastrokolik Bağ Dahil olmak üzere Omentum Içinde Çıkarıldı Örnek. 3:Bölüm Sağ Gastroepiploic Arter Ve Ven, Hasat Lenf düğümleri İstasyon 5 Ve6. 4:Bölüm Duodenal Ampul Ile Bir Doğrusal Zımba. 5:Bölüm Koronal</Em>Ven Ve Sol Mide Arter Kapat Için Celiac Gövde,Hasat Lenf Düğümler Sation8,9Ve 11. 6: Rezeksiyon Yemek borusu At Gastrooesophageal Bağlantı noktası Içinde Özofageal Merhaba.

7:Performans Oesophagojejunal Anastomoz Yan-Için-Yan Ile 60Mm Endo-GIA. 8:Performans Roux-En-Y Anastomoz Yan-Için-Yan Ile Bir60Mm Endo-GIA Yaklaşık olarak50Cm Gelen Gastrooesophageal Anastomoz Üzerinde Sindirim Gövde Önce Bölme Biliary Gövde Sadece Aşağıda Gastrojejunal Anastomoz Ile Bir endo-gia.

Duodenumun zımbalanmış kapamasından anastomotik sızıntı veya sızıntı belirtisi olan radyolojik veya klinik belirtiler olan dört hasta vardı. Ösofagojejunal anastomozdan sızıntı olan üç hastadan, ikisi de duodenal ampulden sızıntı yaptı. Bir hasta duodenal ampulün rezeksiyon hattından izole edilmiş bir sızıntıya sahipti. Başka bir hasta, jejunojejunal roux-en-y anastomozundaki zımba hattının kanaması nedeniyle çalışma saatleri içinde yeniden çalıştırıldı ve bir hemostatik klibin laparoskopikal destekli uygulamasıyla ele alındı. Bir taneHasta, oesophageal hiatus'ta küçük bağırsak herniasyonu nedeniyle bir hafta postoperatively olarak yeniden çalıştırıldı. Toplamda, altı hasta, beş kişinin yeniden çalışmaya ihtiyacı olan büyük bir komplikasyon geçirdi. Bir büyük komplikasyon, anastomotik sızıntı için cowered ofageal bir stentin endoskopik olarak yerleştirilmesiyle konservatif olarak tedavi edildi. Büyük bir komplikasyon alan hastalarda kayıtlı küçük komplikasyonların % 75% 'inden de sorumluydu.

Tablo II.Patolojik Tümör Düğüm Metastaz Sınıflandırma (PTNM) .

Tartışma

Bu çalışma, minimal invaziv toplam gastrektominin, erken mide kanserine (T1-T2 tümörle) kısıtlanmış minimal invaziv tekniklerin olduğu daha önceki çalışmaların aksine gastrik kanserin daha ileri aşamalarında da yapılabileceğini göstermektedir. Midenin distal kısmında. Yaklaşım, esas olarak laparoskopikal destekli bir teknik (2, 9) kullanılarak distal gastrik rezeksiyon olmuştur. Laparoskopik toplam gastrektomi için uygun daha gelişmiş kanserde cerrahi deneyim, kısmen şüphecilikten dolayı sınırlıdır ve bunun için birkaç nedeni vardır. Her şeyden önce gastrik ca'nın biyolojik doğası nedeniyleLenf nodu metastazlarının sayısının prognozun tahmini için önemli olduğu ncer.

Önceki randomize klinik çalışmalarda örnek boyutu küçüktü. Bu randomize klinik çalışmalardan elde edilen verilerin meta-analizi son yıllarda yayınlanmış olsa da, komplikasyonlar açısından güvenlikle ilgili tartışmalar, radikal cerrahi (R0 rezeksiyonu) ve uzun süreli hayatta kalma hala var (3, 4, 6) . Laparoskobik prosedürü yürütmek için gerekli beceriler, laparoskopik ameliyatta yüksek hacimli deneyime sahip cerrahlara talep. Ayrıca laparoskopik gastrik cerrahi özel eğitim ve ilgi ile cerrahlar gerektirir ve uzun bir öğrenme eğrisi (2, 10) içerir. Prosedürü uygulamaya ve tekniği elde etmeye çalışmak, öğrenme aşamasında zaman alıcıdır.

Tablo III.Laparoscopic Toplam Gastrektomi:Sonuçlar Verilen verilen Olarak Median ile Aralık aralığı .

İlk 30 prosedürümüzden ön verilerdeLaparoskopik toplam gastrektomi burada sunuldu, laparoskopik D1 rezeksiyonumuzdaki alınan lenf düğümlerinin sayısı kabul edilebilir ve açık gastrektomi (3, 11) ile tamamen karşılaştırılabilir. Elde edilen lenf düğümlerinin sayısı, açık toplam gastrektomi (7) ile ilgili gastrik kanser için danimarka ulusal kaydında kayıtlı verilerle karşılaştırılabilir. Ameliyat zamanı açık ameliyattaki deneyimimizle karşılaştırıldı. D1-D2 rezeksiyonuna giren hastaları araştıran bir meta-analizden, ameliyat süresinin en az 60 dakika sürmesi bekleniyor. Bununla birlikte, operatif zaman, deneyimlerimizde, açık gastrektomiden beklenenlerle karşılaştırılabilir, ancak bu, öğrenme eğrisinin başlangıcı olarak kabul edilebilir. Beklendiği gibi, kan kaybı sınırlıydı. Bir harmonik ultrasonik neşterin kullanımı, gastroepiploik arter ve sol gastrik arter ilk damarların tabanına vasküler klipsler uygulandıktan sonra bölünmesine rağmen, laparoskopik gastrektomi yapabilme yeteneği için çok önemlidir. Hastanede kalmanın uzunluğu minimal invaziv prosedürde en aza indirildi ve açık cerrahi ile karşılaştırıldığında yarıya indirildi. Ayrıca, komplikasyon olmaksızın minimal invaziv laparoskopi prosedürü ile hasta memnuniyeti, randomize klinik çalışmalara (12) uygun olarak yüksekti. Özofagojejunostomi'nin sızıntısı olan üç hastadan ikisinde duodenal ampulde bir sızıntı meydana geldi. En çok korkulan bir komplikasyondan biri olan bir sızıntı duodenal ampul, duodenal içerik ile fistulas oluşturduğu bilinmektedir. Bu, özofagojejunostomideki bozulmuş doku iyileşmesini açıklayabilir. Ancak, aynı zamanda bölünmüş duodenal ucunu bir zımba ile sadece sızdırmazlık yeterliliği ile ilgili soruyu da gündeme getirir. Bizim durumumuzda kesintili yeniden emilebilir dikişler ile duodenumun üzerine dikilmesi gerekebilir. Büyük bir komplikasyondan muzdarip olmak, bu ön verilerdeki yüksek küçük komplikasyonların yüksek frekansı ile gösterildiği gibi diğer komplikasyonları da beraberinde getirir.

Hem oekofagojejunostomi hem de enteroanastomosis için doğrusal zımbalanmış bir anastomoz seçtik. Bu teknik, dairesel zımbalanmış anastomoz (13) üzerinde çeşitli avantajlara sahiptir. Her şeyden önce önemli ölçüde daha geniş bir anastomoz oluşturur. Ayrıca, genellikle dairesel zımbalanmış anastomoz ile gerekli olan dar bir yemek borusu veya çanta ipi dikişi problemini dışlar. Biz hiçbir sızıntı vardıAncak roux-en-y anastomozu, üst anastomozdan gelen sızıntı oranı yüksekti, üst anastomozu yaparken zorlukların altını çizdi. Oestefagus yetersiz bir kan kaynağına sahip olduğu bilinmektedir ve oestefagusun distal kısmını devaskülarize edecek olan mediastinum'da çok yüksek bir şekilde ayrışmamak önemlidir.

Tablo IV.Laparoscopic Toplam Gastrektomi: Komplikasyonlar Deneyimli.

Laparoskobik toplam gastrektomi, hala uzun süreli hayatta kalma konusunda tartışmalı bir prosedür olmakla birlikte, yüksek riskli bir prosedür olarak kabul edilmeli ve cerrahi güvenlik dikkate alınmalıdır. Laparoskopik toplam gastrektomi karmaşık ve zorlu bir işlemdir. Öğrenme eğrisi uzun ve prosedürün performansı, yüksek hacimli merkezlerde merkezi olmasını gerektirir. Japon deneyimi, bu laparoskopik prosedürün biçimlendirilmiş bir eğitim programından (14) yararlanacağını göstermektedir.

Referanslar

1 Kitano S, Iso Y, Moriyama M ve Sugimachi K: laparoskopi destekli Billroth I gastrektomi. Surg Laparosc Endosc4: 146- 148,1994.

2 Kodera Y, Fujiwara M, Ohashi N, Nakayama G, Koike M, Morita S ve Nakao A: gastrik kanser için laparoskopik cerrahi: randomize denemelerin meta-analizi ile toplu bir inceleme. J Am Coll Surg211(5): 677-685, 2010.

3 Wei H, Wei B, Qi C, Chen TF, Huang Y, Zheng, Huang JL ve Fang JF: LaparoscopicKarşı Gastrik kanser için D2 lenf nodu diseksiyonlu açık gasterktomi: bir meta-analiz. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech21: 383-390, 2011.

4 Lee JH, Kim Y, Ryu KW, Lee JR, Kim CG, Choi IJ, Kook MC, Nam BH ve Bae JM: gastrik kanser hastaları için D2 lenf nodu diseksiyonlu laparoskopi destekli distal gastrektominin faz-ii klinik denemesi. Ann Surg Oncol14(11): 3148-3153, 2007.

5 Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Sansonetti A, Di Paola M, Recher A ve Ponzano C: LaparoscopicKarşı Distal gastrik kanser için açık subtotal gastrektomi: randomize prospektif bir denemenin beş yıllık sonuçları. Ann Surg241: 232-237, 2005.

6 Hayashi H, Ochiai T, Shimada H ve Gunji Y: açık randomize çalışmaVeRsus Erken mide kanseri için ekstraperigastrik lenf nodu diseksiyon ile laparoskopi destekli distal gastrekomi. Surg Endosc19: 1172-1176, 2005.

7 DECV. Ulusal klinik yönergeler 2011. http://gicancer.dk

8 Walther BS, Zilling T, Johnsson F, Stael von Holstein C ve Joelsson B: doğrusal zımbalama cihazları ile toplam gastrektomi ve ösofagojejunostomi. Br J Surg76: 909-912, 1989.

9 Zeng YK, Yang ZL, Peng JS, Lin HS ve Cai L: laparoskopi destekliKarşı Randomize ve randomize olmayan klinik çalışmalardan erken mide iptali için açık distal gastrektomi. Ann Surg256: 39-52, 2012.

10 Shinohara T, Kanaya S, Taniguchi K, Fujita T, Yanaga K ve Uyama I: gastrik kanser için D2 lenf nodu diseksiyonlu laparoskopik toplam gastrektomi. Arch Surg144(12): 1138-1142, 2009.

11 Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Sansonetti A, Lirici MM, Napolitano C ve Piro F: gastrik kanser için genişletilmiş lenf nodu diseksiyonlu videolaparoskopik toplam ve subtotal gastrektomi. Am J Surg188(6): 728-735, 2004.

12 Kim YW, Baik YH, Yun YH, Nam BH, Kim DH, Choi chove Bae JM: erken mide kanseri için laparoskopi destekli distal gastrektomiden sonra yaşam kalitesinin artırılması: potansiyel randomize klinik denemenin sonuçları. Ann Surg248(5): 721-727, 2008.

13 Walther BS, Oscarson JEA, Graffner HO, Vallgren S ve Evander A: Esophagojejunostomy ile EEA zımba. Ameliyat99(5): 598-603, 1986.

14 Kitano S ve Yang H-K: kanser için laparoskopik gastrektomi. Ververlag, New York, ISBN 978-4-431-54002-1.

Alınan Mart 5, 2013Revize edildi Mayıs22, 2013Kabul edildi Mayıs 27, 2013